近日，西安市胸科医院心血管内二科团队成功为一名高龄、合并急性血行播散性结核、置入下腔静脉滤器的复杂高危患者的患者植入Micra无导线起搏器，帮助老人摆脱了反复心脏停搏的险境，这是我院第二例无导线起搏器植入。
"心跳"说停就停"，老人命悬一线
患者高龄，突发脓毒性休克、重症肺炎，血NGS提示结核分枝杆菌，转入我院ICU。心电图示房颤伴高度房室传导阻滞，住院期间反复出现严重心动过缓、心脏停搏及阿-斯综合征，生命危在旦夕。心血管内二科团队紧急置入临时起搏器后心率得以维持，但停用后仍发作阿-斯综合征，需永久起搏器保障长期安全。
传统方案顾虑多，"小胶囊"更合适
传统永久起搏器需制作皮下囊袋并植入电极导线，创伤大，感染风险高。考虑到患者高龄体弱、感染风险突出，心血管内二科张宏伟副主任医师综合评估后，决定采用仅胶囊大小的Micra无导线起搏器，无需囊袋和导线，手术微创、感染风险显著降低。尤其适合像这位老人一样高龄、体弱、合并感染高风险的患者。
穿刺入路成难题，多学科会诊定方案
然而，患者体内留置可回收下腔静脉滤器，按说明书属相对禁忌。常规股静脉入路需穿越滤器支架，易致滤器移位、支架断裂或内膜撕裂出血；颈内静脉入路则器械到位难度大。术前，科室联合肺血管病与介入科开展多学科讨论，制定个体化方案：选择股静脉入路，全程透视下导丝精准穿过滤器间隙，逐级扩张后平稳输送鞘管至右心室，成功植入起搏器，测试参数理想、固定牢靠。后续再行滤器取出术，既解决心跳问题，又根除远期隐患。
临时"过渡"到永久"护航"，老人重获"心"生
张宏伟副主任医师团队总结第一例无导线起搏器的手术经验，优化术中操作流程精益求精。手术过程顺利，术中各项测试参数理想，临时起搏器关机后，无导线起搏器即刻稳定工作，心率未再下降，滤器位置形态完好。术后患者恢复良好，已安返病房。
此次成功实践，不仅为高龄多病共存患者提供了更安全、微创的治疗选择，也展现了我院多学科协作处理高难度介入病例的综合实力。未来，心血管内二科将持续精进技术，惠及更多复杂心律失常患者。
