大家在体检时经常会被告知
“你颈动脉上长了个斑块”
很多人因此被吓坏了
斑块是个什么东西，严重吗?
有了颈动脉斑块是不是一定会得脑梗死?
需要怎么预防及治疗?
今天由西安市胸科医院
心内科主任尚粉青主任
和大家聊聊什么是颈动脉斑块
一、什么是动脉粥样硬化
颈动脉斑块是由于各种原因导致颈动脉血管内壁损伤，血液里的脂质等物质钻到血管内壁下面，形成样子像干小米粥一样的团块状结构，在医学上叫做“粥样斑块”。动脉粥样硬化是一个全身性疾病，是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。人的动脉有内膜、中膜平滑肌层和外膜3层结构，斑块一般位于内膜下和中膜之间。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。
绝大多数斑块都是不可逆转的，有研究表明在使用他汀类降脂药物的病人中，对于新发的斑块有少数病人会在使用药物半年后斑块消失，但这部分人占的比例很低，大多数人只要能使斑块稳定不再进展，就是其治疗的主要目的。血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量低于1.8 mmol/L,或者在原来的基础上下降50%,都有遏制动脉斑块进展甚至逆转斑块的机会。
二、颈动脉粥样硬化斑块形成的危害
在我国，50岁人群颈动脉斑块的检出率为30%左右，70岁人群检出率高达70%左右。颈动脉与冠状动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等均为同一类型的动脉血管，在患者颈动脉发现粥样硬化斑块，意味着以上动脉很可能也存在散在的粥样硬化斑块，这些病灶在某些因素(如剧烈运动、情绪波动、饱餐等)的影响下，会发生斑块破裂，诱发血小板聚集，导致血栓形成。因此，发现了颈动脉粥样硬化斑块后，需要积极予以关注。
三、怎样正确预防及治疗
一旦发现颈动脉斑块形成，有人很担心是否有严重问题，其实先要淡定下来，是否有问题，要看具体斑块情况，有些斑块不必在意，有些斑块则需要重视起来，进行生活干预、药物干预，甚至需要手术治疗。
生活方式干预
其实，无论斑块是大还是小，无论有无采用药物或手术治疗，都需注意改善生活方式。建议几点：
1)低盐低脂饮食。
2)戒烟限酒：烟酒其实都是心血管疾病的危险因素，值得提醒的是有些人认为少量酒可以养生，其实是误区，我们不建议任何人以“降低心脑血管疾病” 为理由而开始饮酒。而酒类同时会促进人体对脂肪的吸收，也能促进斑块形成。
3)均衡饮食，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。
4)保持好的心态：避免过度紧张。过度紧张、兴奋都会引起血中胆固醇升高，还容易引发暴饮暴食，所以我们要努力让自己心情愉悦。您生活习惯的每一次改进，都会有助于防止斑块进一步增长或增多。
降脂治疗
按照现代医学的观点，动脉斑块一旦形成，很难将其恢复至没有病变的血管状态，所以出现动脉斑块后，其主要的治疗方向为避免斑块继续向前发展，使斑块稳定。低密度脂蛋白作为动脉粥样硬化的最重要的危险因素，他汀类药物降脂治疗是目前首选的治疗办法。具体目标如下：健康人群LDL-C水平超过2.6 mmol/L即考虑为升高;而有颈动脉粥样硬化斑块的患者，其LDL-C水平如超过2.6 mmol/L意味着显著升高，须启动他汀类药物治疗，将LDL-C水平降至2.6 mmol/L 以下，更严格的管理可以降至1.8 mmol/L以下，以延缓动脉粥样硬化斑块的发展速度，减少严重血栓事件的发生。最新进展表明，对于合并多个危险因素的极高危患者建议将LDL-C水平降至1.4 mmol/L 以下，以更好的预防心脑血管事件。
手术治疗
手术有颈动脉内膜切除术(CEA)和支架置入术(CAS)两种方式，这两种方式目前都有比较满意的临床结果。一般对于半年内发生过短暂性脑缺血或卒中，且颈动脉狭窄超过70%的患者，手术治疗是必须的。还有很多患者虽然狭窄程度超过70%但没有明显的症状，抑或狭窄程度虽未超过70%但已经有症状的患者，也建议积极手术治疗。至于选择开放手术还是微创手术，这个因医生、因患者而异，对于不能耐受开放手术的患者，或者解剖位置不利于开放手术的，那么CAS可能较CEA更有优势。这里需要说明的是，即便是手术之后，也需要进行抗血小板药物或调脂药治疗，而且要定期随访，一般术后1、6、12个月以及以后每年都要进行一次随访。手术只是解决血管狭窄的问题，但是动脉粥样硬化的病因并没有去除，因此仍需要坚持药物治疗。
