肺结核至今仍然是危害全人类的重要传染病之一，同时，高血压亦是发病率较高的疾病，随着我国人口老龄化日益加重，高血压合并肺结核的患者也日渐增多，这些患者在积极控制血压的同时还要坚持服用抗结核药物进行治疗。因此，患者用药种类繁多，会造成一定的用药困扰以及治疗难度。
今天就让我们跟随西安市胸科医院结核病合并症科田思嘉医生健康科普小课堂，了解一下怎样用药把抗结核治疗与降血压做到两不误。
高血压的诊断标准是什么?
18岁以上成年人在未服用降压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用降压药，血压虽低于140/90mmHg,也可诊断为高血压。
哪些抗结核药对降血压药有影响
肝药酶(CYP)是“肝脏微粒体混合功能酶系统”的简称，大多数药物在肝脏进行生物转化，而该系统能促进多种药物发生转化，故称肝药酶。
而利福平对肝药酶(CYP)代谢酶有很强的诱导作用，可以使它的工作能力变强，加快药物的转化代谢。因此经肝药酶代谢的药物与利福平合用，可能导致该药物的代谢加快，疗效降低，其中利福平是经典的肝药酶诱导剂。
哪些降压药经肝药酶代谢呢?
主要经肝药酶代谢的药物有钙拮抗剂硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和尼群地平，部分经肝药酶(CYP)代谢的药物有吲哒帕胺、氯沙坦、美托洛尔等。
这两种药物联合应用会发生什么反应呢?
由上所述，利福平是肝药酶的强诱导剂，与硝苯地平合用时可导致硝苯地平代谢加快，使原已平稳的血压急剧增高，而利福平对氨氯地平的影响相对较小, 因为氨氯地平本身是肝药酶的抑制剂。
有少量临床数据显示，利福平可以降低卡托普利、依那普利和赖诺普利的降压效果。
合并结核病的高血压患者如何选择降压药物?
肺结核患者在使用利福平时, 尽量避免使用钙拮抗剂, 尤其是硝苯地平。如果两类药物合用无法避免,建议优先选用氨氯地平，慎用硝苯地平，并根据患者的实际血压水平，合理调整降压药物的使用剂量。
若患者血压不稳定，不能避开使用氨氯地平或硝苯地平等二氢吡啶类钙离子拮抗剂时，可以选用其他抗结核药物代替利福平，如左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物或阿米卡星、链霉素等氨基糖苷类药物。
