自2012年全球恶性肿瘤患者新发及死亡病例分别为1410万和820万，其中57%的新发患者以及65%的死亡患者来自于发展中国家。中国癌症统计数据显示，2015年我国有4292000例恶性肿瘤新发病例和2814000例恶性肿瘤死亡病例。恶性肿瘤是严重危害我国人民身体健康和生命安全的重大疾病。
放疗是利用加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束或放射性同位素产生的α、β、γ 射线等治疗恶性肿瘤的一种方法。放疗是恶性肿瘤综合治疗最重要的手段之一，70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗，在可以治愈的恶性肿瘤中，放疗的贡献为40%，手术和化疗的贡献分别为49%和11%。对于晚期或复发恶性肿瘤，放疗是缓解症状，延长生存时间，提高生活质量最有效的治疗手段之一。
放疗会有什么不良反应？
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会对正常组织造成损伤，尤其是头颈部和消化系统肿瘤，放疗所致的口腔黏膜炎、胃肠道黏膜损伤会直接影响患者营养物质的摄入、消化和吸收，导致或加重患者体重下降和营养不良的发生。
放疗对恶性肿瘤患者营养状况的影响包括营养物质摄入、消化、吸收和代谢等全过程。不同部位的放疗对患者营养状况影响的程度和机制不同。
营养不良对肿瘤患者的影响
NO.1营养不良对恶性肿瘤患者放疗的影响主要表现在放射敏感性、摆位精确性和治疗耐受性等方面。
NO.2营养不良是肿瘤局部复发和生存率低的危险因素。
NO.3营养不良患者局部复发的几率是无营养不良患者的2.15倍。
肿瘤患者营养治疗的目的和意义
肿瘤放疗患者肠内营养的目的为：
①诊断和治疗患者放疗前、中、后的营养不良；
②降低患者放疗不良反应，增强放疗耐受性，减少放疗非计划性中断，提高放疗完成率；
③增加放疗敏感性，提高放疗精确度，提高患者的近远期疗效；
④提高患者生活质量。
多项研究发现，肠内营养对提高恶性肿瘤放疗患者营养状况，降低放疗毒副反应，改善患者的生活质量和预后有积极的影响。
营养治疗包括营养教育和人工营养。营养教育的方法主要有营养咨询、心理干预等。人工营养包括肠内营养和肠外营养。恶性肿瘤放疗患者的营养治疗主要采用五阶梯治疗的原则，优先采用肠内营养四阶梯原则：
当患者胃肠道功能基本正常时首选肠内营养，胃肠道功能不全或功能障碍时使用部分或全肠外营养。肠内营养的途径包括口服和管饲。口服包括口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）和全肠内营养（exclusive enteral nutrition，EEN）。管饲是指通过置入营养管进行肠内营养的途径，包括经鼻胃/肠管nasogastric/nasointestinal tube，NGT/ NIT）、经皮内镜下胃/空肠造瘘术（percustanous endoscopic gastrostomy/jejunostomy PEG/PEJ）和外科手术胃/空肠造瘘。
总的来说，恶性肿瘤放疗患者肠内营养的途径选择遵循“四阶梯原则“，当下一阶梯无法满足患者营养需要或无法实施时，则选择上一阶梯的治疗途径，当肠内营养未能达到目标能量和蛋白质需要量的60%超过7天时，可启动肠外营养治疗（第五阶梯）。
肿瘤患者生活中的饮食注意
1.生活中多吃富含蛋白质的食物
2.谷氨酰胺具有改善机体代谢氮平衡，促进蛋白质合成，增加淋巴细胞总数的功能，所以在饮食中也要多增加富含谷氨酰胺的食物哟。
3.肿瘤病人在放疗过程中，在杀伤肿瘤细胞的同时又难免使正常细胞受到一定损伤，产生副作用，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道症状等。因此，放疗过程多食富含维生素的食品对于提高免疫力、增加食欲、抑制癌细胞生长等有很好的帮助。
4.富含钾食物，可保持体内电解质平衡，为细胞代谢创造良好内环境。
针对不同肿瘤患者的厌食症状,需要调整食物的色香味、质地及少量多餐的摄入模式以增强食欲,增加营养摄入,提高患者生活质量。具体调整方法可参考下表
本表源自：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生行业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会.肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识[J/CD].肿瘤代谢与营养电子杂志, 2022, 9(3): 312-319
小结：恶性肿瘤放疗患者："围放疗期"营养需求：
1.恶性肿瘤放疗患者肠内营养的途径选择遵循"四阶梯原则"优先肠内营养，当超过七天未满足要求可改为肠外营养。每日需摄入足够的能量、蛋白质、维生素、钾。
2.能量目标量推荐为25~30kcal/(kg·d)。
3.蛋白质摄入量，一般患者推荐1.2~1.5g/(kg·d)，严重营养不良患者，推荐1.5~2.0g/(kg·d)，对于并发恶液质的患者可提高到2.0g/(kg·d)。
4.谷氨酰胺对降低恶性肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤、放射性口腔黏膜炎、放射性食管炎的发生率和严重程度有益处。
5.欧米伽-3脂肪酸（ω-3 PUFA） 为不饱和脂肪酸，主要成员有α-亚麻酸、EPA和DHA。放疗期间补充 ω-3 PUFA，有利于保持或增加体重，提高免疫力，降低炎性反应，提高患者生活质量。
以体重60kg患者为例：每天至少摄入能量1500-1800千卡；蛋白质72-90g，最高可达120g。补充适当的谷氨酰胺及欧米伽-3脂肪酸。
