糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切。据统计，合并糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4～8倍。因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源，另外患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，所以容易发生结核病。
糖尿病患者一旦患了结核病，大约10％-20％的患者无呼吸道症状，80％左右的患者则起病较急、进展快，与单纯肺结核病相比，肺部病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治疗相对比较困难。
首先重视糖尿病和肺结核病的早发现，早治疗。糖尿病患者，结核菌素试验阳性者，应常规排查肺结核。糖尿病患者要注意是否并发结核病，糖尿病患者若在治疗期间体重明显下降，血糖反复波动，伴明显乏力等症状，如果患者发生咳嗽、咳痰、低热等呼吸道症状，使用抗菌素2周末见好转，也应作进一步的检查，例如胸部影像学检查，痰涂片抗酸染色、结核菌培养，结核分子检查等。以便早发现，早治疗。两病并存时，相互影响，互为因果，因此在治疗上必须两病同时治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响，因此在治疗中首先要积极控制好糖尿病，肺结核治疗的疗效预后，很大程度上取决于糖尿病控制程度和稳定的情况。
糖尿病的治疗
包括健康宣教、饮食控制、适当运动、合理应用降血糖药物和糖尿病并发症的治疗等综合性治疗。
1、饮食疗法，是糖尿病的基本措施，两病并存时，饮食控制应适当放宽，总热量及蛋白质的摄入量应较单纯糖尿病酌情增加。
(1)放宽对碳水化合物的限制：碳水化合物占每日总热量的55%~65%，提倡多食含淀粉高的饮食，如玉米面、糙米、荞麦面等。
(2)适当限制蛋白质摄入量：蛋白质每日摄入量为每千克理想体重0.8-1.0克，营养不良者可增至1.5-2.0克。若并发肾病应从严限制，主张多食动物蛋白。
(3)控制脂肪及胆固醇摄入量：脂肪每日摄入量为总热量的20%-25%，以不饱和脂肪酸植物油为主。胆固醇每日摄入量不超过300毫克。
(4)提倡高纤维食物：高纤维食物包括豆类、块根类绿色蔬菜、谷物及水果等，其摄入占每日所需碳水化合物热量的50%以上。
(5)限制钠盐摄入：不仅预防并发高血压，且对糖代谢有益。食盐摄入量每日不超6克。
(6)补充各种维生素及微量元素。
2、运动疗法：可根据患者的病情选择适当的运动方式，如散步、做操、打太极等。运动在饭后1小时进行，每日30-60分钟，每天1次或每周4-5次。运动疗法可增强胰岛分泌功能，通过改善糖代谢紊乱及胰岛素抵抗使血压降低，对延缓糖尿病，肾病的发生具有积极意义。在血糖高且不稳定，有结核中毒症状、病灶进展恶化、痰菌阳性者，应列为禁忌。
3、降糖药物，包括口服药物及胰岛素。一般认为，成人空腹血糖控制目标为4.4-7. 0mmol/L，非空腹血糖控制目标为10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%较为理想。两病并发时应严格控制血糖，胰岛素治疗作为首选。争取在短期内尽快控制糖尿病，以促进结核病好转。口服降糖药联合抗结核药物治疗可加重胃肠道不良反应，在血糖及结核稳定情况下酌情更换为口服降糖药物。
结核病的治疗
1．化疗原则与单纯肺结核一样，必须遵循早期、联用、适量、规律和全程的化疗原则。
2．方案与疗程采用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等为主的杀菌药与灭菌药组成的化方案治疗，疗程应比单纯肺结核长，一般为9-12个月，必要时可延长疗程至1年半左右。
西安市胸科医院肺结核三科徐苗苗医师提醒：糖尿病并发结核病并不可怕，正确掌握治疗原则和方法，树立战胜疾病的信心，及时与医生沟通，在医生的指导下接受科学规范治疗，就一定能取得良好的治疗效果。
