近日，西安市胸科医院成功开展首例不停跳冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥），为一名62岁复杂冠心病患者重建心肌血运。患者术后恢复良好，术后13天顺利康复出院。该手术的成功实施，标志着医院在复杂冠心病外科血运重建领域迈出新步伐，也为中老年复杂冠心病诊疗提供了临床参考。

该患者为62岁男性，患有高血压病2级（极高危）。冠脉CTA检查提示，多支冠状动脉重度狭窄，病情复杂，药物保守治疗效果有限。冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年人群高发心血管疾病，多支重度冠脉狭窄病变往往病情复杂，血运重建是改善心肌供血、改善预后的核心手段。其中，冠状动脉旁路移植术是复杂冠心病血运重建的金标准术式；不停跳冠脉搭桥无需体外循环支持，可有效规避体外循环相关并发症，具有创伤可控、术后恢复快、安全性更高等优势。

面对患者复杂病情，心胸外科组织专家多学科诊疗讨论，综合评估患者冠脉病变特点、基础疾病和手术耐受能力，最终决定实施不停跳冠脉搭桥手术。手术由丁超主任带领心胸外科组团队车强主任医师、孙党泽医师顺利实施。术后，患者恢复良好，术后13天顺利康复出院。

此次首例不停跳冠脉搭桥手术的成功开展，体现了我院多学科协作诊疗水平和复杂冠心病外科救治能力。未来，医院将继续为患者提供更加精准、个体化的诊疗方案。

冠心病血运重建，支架与搭桥如何选？

冠心病血运重建主要有冠脉支架植入术（PCI）和冠脉搭桥手术（CABG）两种方案，需结合冠脉病变特点、患者年龄和基础疾病个体化选择，并无绝对优劣。

01冠脉支架植入术（PCI）

属介入微创手术，经桡动脉或股动脉穿刺，球囊扩张后植入药物支架，具有不开胸、局部麻醉、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，适合单支或简单双支局限病变、急性心梗急诊开通血管，以及高龄体弱、无法耐受开胸手术者。但多支弥漫钙化病变常需植入多枚支架，远期再狭窄、血栓风险较高，难以实现完全血运重建。

02冠脉搭桥手术（CABG）

取自体血管搭建“旁路桥血管”，绕开狭窄闭塞段，为缺血心肌重新供血，是复杂三支病变、左主干病变等复杂冠心病血运重建的金标准。本例采用的不停跳搭桥无需体外循环，可减少体外循环相关全身炎症和脏器损伤，能一次性解决多支、弥漫、钙化、多处狭窄，实现完全血运重建；乳内动脉桥10年通畅率可达90%，远期心梗、再次手术风险更低，合并糖尿病的多支病变患者生存获益优于支架。但该手术技术门槛高，对团队协作要求高，术后需循序渐进康复。

03临床选择原则

临床选择上，简单单支病变可优先考虑支架；三支病变、左主干重度狭窄、严重钙化、慢性完全闭塞、支架术后反复再狭窄等复杂病变，优先考虑搭桥；高龄、心肺功能极差、无法耐受外科手术者，即使病变复杂，也可选择支架姑息治疗；合并糖尿病的多支病变患者，搭桥远期预后通常更优。