随着我国新型冠状病毒疫情防控策略的转变，胸外科疾病的治疗策略也随之发生转变。胸外科疾病以恶性肿瘤为主，因此，胸外科在应对新冠疫情的同时，应尽可能减少甚至消除疫情对肿瘤患者生存期的影响。一方面要规避医源性新冠传播和因感染带来的围手术期风险，尽可能减少医疗资源浪费;另一方面要降低恶性肿瘤或急症延误治疗带来的损失，平衡这一对矛盾体就显得尤为重要。
本期，西安市胸科医院普胸外科主任高坤祥就“阳康”、“没阳”、“正在阳”的人胸外科手术时机选择为大家作讲解!
01疫情爆发期间手术时机的选择
在疫情爆发期间，除了最高优先级手术(如严重外伤、大咯血、血气胸、气道梗阻等急症;肿瘤合并脏器穿孔、出血等)需立即实施，其它肿瘤手术和择期手术均建议不同程度地延后进行。
02感染新冠后肺癌患者的手术时机的选择
由于肿瘤治疗的复杂性，胸外科手术直接在新冠病毒最主要累及的脏器上进行操作，因此需要考虑的因素更多，推荐由多学科团队(MDT)来评估和决策患者的最佳手术时机。建议：肺癌合并新冠感染的手术治疗需要：核酸检测阴性2周后，患者肺部影像除原发病灶之外无其他感染病灶，患者体力活动恢复至新冠感染前水平。达到以上要求，可以考虑手术治疗，手术优先考虑微创治疗。
03感染新冠后肺结节患者的手术时机的选择
感染前已知原有肺结节病灶的患者，在以下几种情况下：1.胸部薄层扫描评估原有肺结节有恶性倾向的;2.已经行PET-CT检查考虑恶性;3.经皮肺穿刺活检证实为恶性肿瘤。这些患者合并新冠感染后，我们一般遵循达到以下几项要求后再考虑手术：1.核酸检测阴性，新冠相关症状消失2周后;2.影像学除原发病灶之外无感染病灶;3.体力活动恢复至新冠感染前水平;达到以上要求，可以考虑手术治疗，优先考虑微创精准切除治疗(肺楔形切除术、肺亚段、肺段切除术，肺叶切除术)。
感染前未知有肺结节病灶的患者，建议如下处理流程：这个时候我们就要鉴别肺结节影是原发的还是新冠感染所致。我们可通过新冠感染后(2周、3月、6月)定期复查CT，肺结节是否消退来判断。如果还无法证实是否为新冠感染所致，可通过经皮肺穿刺活检病理来证实。
04感染新冠后肺磨玻璃结节患者的手术时机的选择
对于肺磨玻璃结节或低恶性潜能的肿瘤(如原位癌、微浸润腺癌等)可以通过影像学评估安全推迟3～6月进行手术。最终经由多学科团队(MDT)来评估和决策患者的最佳手术时机。
05感染新冠后食管癌患者的手术时机的选择
感染新冠后对于早期食管癌(局限于食管粘膜和粘膜下层并且无淋巴结转移的早期食管癌)，优先考虑内镜下微创治疗：食管内镜下粘膜切除术(EMR)或粘膜下切除术(ESD)。
感染新冠后对于进展期食管癌手术时机建议：食管癌患者合并新冠感染后的手术时机与肺癌合并新冠感染后基本一致。唯一需要强调的对于不能进食的患者首先考虑行胃镜引导下留置胃管，经胃管注入食物，保证患者充足的营养，待新冠感染恢复后能够得到进一步治疗。
06未曾感染新冠的手术时机的选择和术后注意事项
对于核酸阴性且既往无感染患者，在疫情爆发期尽量避免手术;疫情期需要在有条件的医疗机构，划分独立病区收治核酸检测阴性手术患者，并对这部分患者施行隔离管理。如果病区条件不容许，至少术后在ICU 应该区分核酸阴性且既往无感染、核酸阴性且既往感染已康复以及核酸阳性区域。这是国际公认的新冠疫情期间降低围术期感染率的成功方法。
07未曾感染手术后感染新冠的处理
对于疫情期间已行手术患者，应警惕新冠感染。一旦感染新冠，应积极治疗新冠感染，降低因新冠感染对患者术后带来的风险。
总之，在新冠疫情的特殊时期，我们应该本着生命至上、安全第一的原则做好胸外科手术的风险管控，让需要紧急救助的患者得到及时恰当的治疗，让暂无风险的择期手术患者尽量避免新冠感染带来的风险。
专家简介
高坤祥，西安市胸科医院普通胸腔外科主任、医学博士、副主任医师、副教授，原唐都医院胸外科副主任医师、副教授。曾在唐都医院普胸外科从事临床工作二十余年，具有丰富的临床经验，独立完成胸外科各类手术逾千台次，手术技术精湛，近五年来微创胸腔镜手术治疗胸部疾病占比逾80%以上，尤其擅长单孔胸腔镜下肺结节的精准切除、肺段、肺叶、全肺切除术；英光胸腔镜下精准肺段切除术；食管癌根治术；全腔镜下食管癌根治术；纵膈巨大肿瘤切除术；剑突下三孔式微创胸腺瘤切除术；肺癌、食管癌的综合治疗；肺结节诊治；胸壁肿瘤的治疗；膈肌疾病的治疗；胸部外伤的治疗；胸部疾病危重病人的抢救等。主持陕西省科技基金一项；获得陕西省自然科学一等奖一次；获得第四军医大学精湛医术二等奖一项（微创治疗胸部疾病）；主编专著1部；发表SCI论文2篇；临床教学文章5篇；中文期刊文章30余篇；荣立三等功一次。为陕西省医师协会胸外科分会常务委员；西安市医师协会胸壁外科分会常务委员。
