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重症结核科

发布时间:2017-08-03

    重症结核科承担着各型重症结核病的治疗,主要治疗痰结核分枝杆菌阳性的肺结核病人,包括:①心:心功能Ⅳ级;②肺:急慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动耐受差;③肾:急慢性肾功能不全者;④肝:严重肝功能损害。在结核病合并肺心病心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、急慢性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、重症肺炎、严重水电解质平衡紊乱的治疗独具特色。

    一、重症肺结核合并呼吸衰竭的诊治疗:重症肺结核大多合并呼吸道的感染,细菌性肺炎、其他病原体引起的肺部感染、ARDS、重度哮喘持续状态,或其他原因加重呼吸生理负担,发生失代偿,出现严重的缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒临床表现,导致各种类型的呼吸衰竭。机械通气技术是一种重要的呼吸支持治疗手段,起到提高氧输送、保护肺脏、改善内环境等效应。可纠正急性呼吸性酸中毒、纠正低氧血症、降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳、防止肺不张、安全使用镇静和肌肉松弛剂、稳定胸壁等目的。我科运用此项技术成功救治了呼吸衰竭患者。即使在一些严重的呼衰合并多器官功能衰竭的患者,经机械通气治疗后,由于改善了心、脑、肾、肝等器官的供养和机体内在环境,在给于鼻饲和静脉营养支持,为患者恢复创造条件,拯救垂危患者的生命。

    二、重症结核合并肾功能衰竭的诊疗 :重症结核往往表现为肺结核伴结核性多浆膜腔积液、多脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症、营养不良等多脏器功能障碍综合征(MODS),运用连续性肾脏替代疗法(CRRT),可有效清除循环中的炎症介质,通过血浆滤过吸附,可清除血中的内毒素,可以通过超滤作用清除体内多余的液体,通过清除肺间质水肿,改善微循环和实质细胞摄氧力,从而改善组织氧利用,降低急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率,CRRT清除炎症介质可改善ARDS预后,治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生,以避免有换气装置导致的肺损伤。持续、稳定调控氮质血症和水电解质、酸碱平衡。我科运用此项技术成功救治了重症结核合并多脏器功能衰竭的患者。

    三、重症肺结核合并肺心病的诊疗:重症肺结核患者病程长,病变广泛,肺的结核病变能直接造成肺毛细血管的破坏、栓塞,可引起支气管扩张、肺气肿、空洞、肺不张、肺间质纤维化及广泛胸膜增厚钙化等肺毁损病变,导致通气和换气障碍,通气血流/比例失调及血液动力学变化,造成低氧血症和高碳酸血症,最终导致右心功能不全。所以晚期重症肺结核也是肺心病的主要病因之一。肺心病的早期诊断和积极治疗是延缓或避免心脏功能失代偿的根本措施。我科在重症肺结核合并肺心病心力衰竭、心律失常的治疗方面积累了经验,经积极治疗延长了患者寿命,提高了患者生活质量。

  


 

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