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媒体报道

华商报:西安市胸科医院无辐射超级微创内镜下取石解决准妈妈难题

发布时间:2022-07-01

“卢主任,这就是我们家的闺女,可活泼了呢……”手机屏幕上,来自内蒙古的项女士正通过微信视频,向远方的救命恩人——西安市胸科医院消化中心主任卢王报告着好消息。
   “太感谢你们了,我老婆孩子都平安!”项女士的爱人也激动得在一旁不住地表达着感激之情。
   原来,就在去年,内蒙古鄂尔多斯市的项女士在怀孕5个月时发现身患胆管结石,四处求医未果的情况下,从千里之外来到西安,经过西安市胸科医院卢王率领的医护团队精心诊治,通过无辐射超级微创的内镜技术取出结石,确保了孕妇安全,创造了生命救治的奇迹。

  怀孕5个月发现胆管结石
  一家人慌了

   2021年5月,28岁的项女士正沉浸在即将成为一名母亲的喜悦之中。那时,想象着不久后腹中的小生命呱呱坠地,幸福的感觉每天都洋溢全身,而全家人也都在期待着家庭新成员的到来。突然,有一天她出现了剧烈的上腹痛,急忙就诊于当地医院,经检查诊断为“结石性胆囊炎”,由于此时她已经怀孕2月余,所以就想忍忍等孩子生下来再去治疗。但是这一症状反反复复发作长达3个月之久,最近一周腹痛再次发作且更加严重,还出现了发热,这让她和家人慌了神,忙去当地医院就诊,经检查发现,她出现了急性感染,不仅丙氨酸氨基转移酶、总胆汁酸等肝功指数飙升,巩膜也有了黄染,而磁共振检查显示,这一切都是胆道结石惹的祸。由于项女士的胆囊结石有一颗掉到了胆总管下段卡在了十二指肠的出口处,肝内外胆管已经严重扩张,而结石嵌顿又导致了胆道梗阻,胆汁排泄不畅,引发高热、黄疸等症状,如不尽快解决梗阻,很快就会发生更为严重的败血症,甚至休克。可是,面对她的特殊情况,多家医院受药物、技术及治疗方法所限,无法帮她解决难题。无奈之下,陷入了两难境地的她和家人开始四处打听,最终经人介绍,慕名从千里之外来到了西安市胸科医院消化中心就诊。
   当年8月,项女士顺利入住消化中心,经检查,她已经出现了黄疸、发热和腹痛并发的胆管结石三联征,尤其胆管扩张,眼睛、皮肤已经黄疸一周。对此,卢王主任表示,如不及时治疗,极易导致流产和引产,这对怀孕5个月的项女士而言,可谓凶多吉少。

  既要取石
  又要不影响胎儿,怎么办?

   通常,一旦胆结石发作,临床都会通过手术治疗来为患者取石。可对于已怀孕多时的项女士来说,取石却并不容易。原来,孕妇因体内激素的改变和代谢系统的紊乱,很容易发生胆结石,随着胎儿增大对结石部位进行挤压,就会导致胆汁排泄不畅,易造成结石性胆囊炎的急性发作,但无论是药物治疗还是手术取石,均对胎儿的安全存在隐患。
   “无论是传统的外科手术或者腹腔镜治疗胆囊和胆管结石,对人体创伤较大,术后恢复复杂且耗时,生活质量下降,对孕妇更是雪上加霜。而通常的内镜手术需要经过X射线下透视去做胆管取石操作,X射线对3个月以下的孕妇,其妊娠损害是必然的,虽然项女士已怀孕达5个月,可术中X射线的反复曝光,势必对胎儿有不可预估的伤害,因此患者当时的心理压力很大。”卢王介绍说。
   但病情不等人。面对焦急的一家人,卢王想到,在他近20年的临床工作中,有不少患者由于情况特殊不能照射X线,如果当这些患者患了胆管结石需要取出,该怎么来引导,又如何进行手术监视呢?顺着这一思路,他想到了超声。随着超声仪器及技术的发展,超声成像条件有了质的飞跃,而且,他也曾通过超声引导监视顺利完成过内镜逆行阑尾炎治疗术,并为多名胆总管结石及化脓性胆管炎患者进行过治疗。在一番综合考虑和评估之后,他最终决定采取既能保证胎儿健康,同时又能解除大人病痛的非X射线引导的取石术,即放弃X射线,通过B超来引导进行取石的办法。这样一来,胎儿既不会受到辐射,内镜下治疗也创伤极小。

  无辐射精准取石
  胎儿未受到任何伤害

   很快,在充分的术前准备和知情同意后,卢王为项女士施行在B超引导下的胆总管取石手术。“B超引导下取石术的技术难点在于,通常由X射线起到的引导作用,可以在胰管和胆管同时开口的情况下,清晰确认该往胰管插入还是往胆管插入,但通过B超来引导,不仅操作难度大,对探头的角度,患者腹壁的厚度,以及胃肠道的气体、管道识别能力等等,也都有更高要求。”卢王说道。
   手术中,随着超声探头在孕妇腹壁上轻轻滑动,在医护人员一番精准的“拆除”动作之后,项女士身上的“定时炸弹”不见了,而胎儿还像往常一样,安静的睡着,没有受到任何伤害。
   卢王介绍,超声引导下的胆总管介入术,是基于传统ERCP即“内镜下逆行性胰胆管造影术”的再次创新,创伤小,无痛苦,当天患者就可以下床,且术后2-3天就可以出院,尤其对孕妇这样的特殊群体,是极为安全并易于被接受的。目前,西安市胸科医院消化中心已经为数位患有胆结石的孕妈妈解除了结石的痛苦。 华商报记者 吴洁
  (华商报2022.6.30 C4版)

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