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媒体报道

像重视新冠疫情一样重视结核病

发布时间:2021-03-23

题记:影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病,不止有新冠肺炎,还有肺结核!

像重视新冠疫情一样重视结核病

现代保健报(记者 刘颖艳) 2021年3月24日是第26个世界防治结核病日,今年世界卫生组织的宣传主题是:分秒必争 终止结核。西安市胸科医院李向前院长介绍,临床发现有很多结核病患者是无症状患者,非专科医院时有漏诊情况发生,有些患者首诊即发现已是耐多药患者……这些都说明我国的肺结核防治形势不容乐观。全球新发肺结核病1000万,其中,我国新发肺结核病例86.6万,占9%,全球第二位;耐多药结核病患者6.6万,占14%,全球第二。因此,要特别提醒,影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病,不止有新冠肺炎,还有肺结核!要像重视新冠疫情一样重视结核病防治。可喜的是,目前采用先进科学的诊治手段,只要及早发现,坚持规范治疗,大部分肺结核病人能够治愈,并能有效预防耐药结核的产生。

专业检测手段多 精准筛查明确诊断

38岁的张先生患有多年糖尿病,最近在体检中竟发现患上了肺结核,他很纳闷,因为自己平时没有任何不适症状。西安市胸科医院耐药结核科主任任斐介绍,临床上常遇到很多患者完全没有明显症状,很多患者仅仅是在体检时或做其他手术中偶然发现的。由于难以早期发现,很容易造成传播。因此肺结核易感人群一定要定期查体,以便及时发现病情。尤其是与结核病患者密切接触者的人员,被感染及发病的机会大,应及时体检,及时发现,及早治疗。

1岁多的豆豆(化名)咳嗽、咳痰3周,家长以为孩子只是普通感冒,但用药之后仍不见好转。孩子随后在西安市胸科医院就诊,检查结果显示孩子患上了肺结核。7岁的小娟(化名)因感冒发烧,在当地医院按肺炎治疗两周均不见好转,在西安市胸科医院妇儿结核科经过气管镜检查,明确诊断为支气管结核,对症治疗一个月,肺部大片阴影的病灶完全吸收消散。

西安市胸科医院妇儿结核科主任漆沄介绍,儿童结核发病率并不低,临床上,常常遇到有的患儿出现高烧不退,按肺炎治疗无效,后来查清是血行播散性肺结核所致。这是由于儿童结核的症状不典型,临床表现复杂多样化,早期不易诊断,有些结核病患儿出现头痛、发热、呕吐的症状,极易被误诊为感冒、小儿肺炎、病毒性疾病等,漏诊和误诊时有发生,有的甚至发展至重症结核,危及生命。因此,除了常规的拍胸片、抽血化验检查之外,往往还需要专科医生的丰富经验,以及更为多样化、专业精准的检查手段才能明确诊断。妇儿结核科针对不同患儿的病情,比如针对年龄小的婴幼儿不会咳嗽,难于收集痰液化验时,采用抽取胃液的方法查找抗酸杆菌,方便快捷,准确可靠,提高了肺结核的确诊率,是目前在全省乃至全国开展最多、最规范的幼儿肺结核检测方法,值得在儿童肺结核诊断中推广应用。目前临床上还广泛采用支气管肺泡灌洗、淋巴结穿刺液,以及通过粪便检测结核菌等多种先进的检测方法,迅速明确诊断,有效防止了漏诊误诊。


结核病诊治技术在西北首屈一指的西安市胸科医院,拥有多种先进的检测手段,结核病检测实验室为P2+实验室,检验结果具有很高的准确性及稳定性。可常规检测手段外,双通道PCR、结核分枝杆菌RNA检测、结核菌快速培养系统等结核病诊断技术,使结核病确诊时间缩短为7-12天;耐药检测项目可快速准确的确定耐药类型,可以将难以捉摸的结核病的蛛丝马迹迅速捕捉到,为后续准确的治疗方案奠定了可靠的基础。

21岁的大学生李林(化名)因发烧咳嗽在离学校不远的一家医院就诊,检查发现肺部有一大块病灶,通过西安市结核病诊治医联体介绍到西安市胸科医院进行进一步的检查。在拥有60多年收治呼吸道传染病丰富临床经验的西安市胸科医院,耐药结核科任斐主任留取了李林的痰液进行检查,但没有任何发现,于是很快安排了气管镜检查,留取深部的气管分泌物做细菌学方面的检查,通过快速的结核菌基因检测方法,住院不到一周,就明确诊断是耐多药结核病。

长期不孕 勿忘筛查结核

多年不孕的黄女士通过做试管婴儿成功受孕。然而在怀孕第4个月时,因出现发烧、咳嗽、头痛症状就医,经检查确诊为血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎,最后不得不选择终止妊娠。

妇儿结核科漆沄主任提醒,这样的病例在临床时有发生。有些准妈妈很可能孕前就已存在生殖器结核,该病可导致输卵管堵塞,引起不孕甚至宫外孕,但因平时没有明显症状,往往忽视了必要的检查就盲目做“试管婴儿”求子,孕期免疫力下降,潜伏体内的结核菌便会伺机而动,飞快向全身蔓延,可能会造成致死率极高的严重血行播散性结核病。

漆沄主任建议,存在高危因素的女性做试管婴儿前,务必先完善生殖系统结核的相关排查。如果发现自己长期不孕,食欲差、消瘦,且易疲劳乏力,持续午后低热或月经期发热,月经不规则,长期下腹部隐痛等异常,都应警惕生殖系统结核可能。在西安市胸科医院有些患者及时发现,采用科学规范的治疗,最终得到了治愈。32岁的张女士因患输卵管结核,多年不孕。在妇儿结核科精心规范诊治一年后治愈结核病,随诊半年一直稳定,终于具备了做试管婴儿的条件,成功圆了做母亲的梦。患者随访时十分激动地说:“谢谢你们让我终于做了妈妈!”

专业治疗+科学管理=理想疗效

耐药结核科任斐主任介绍,在结核病初治患者中7%是耐多药患者,复治患者中更高达25%。“我们科室收治的广泛耐药结核病患者90%以上都是不规范用药导致多次结核病治疗史的。”结核病治疗疗程长,很多患者在治疗过程中自己感觉症状消失就擅自停药,且不少药物的不良反应大,费用高,有些患者难以坚持,往往容易导致耐药的发生,让后续治疗变得非常棘手。

专业的规范治疗加上科学有效的管理才能确保最终的疗效,务实高效、积极开拓创新的西安市胸科医院耐药结核科与国际先进诊疗接轨,大大提高了耐药结核治愈率。专家组对每位患者的病情进行分析讨论,制定最适合患者的个体化的治疗方案。前文中的大学生李林在西安市胸科医院很幸运地采用了9个月的耐多药结核病短程治疗方案(通常情况下耐多药结核病需要2年的治疗时间)。经过规范治疗,李林发烧咳嗽等症状很快消失,肺上病灶大部分都吸收了,现在已经停药,小伙子返回学校重新开始了他的大学生活。耐药结核科应用这种新型的短程治疗,由经验丰富的医生团队及时监测药物不良反应并迅速做出有效处置,治疗成功率达到约80%,疗效理想,而且大大降低了治疗费用,治疗费用是原来长疗程方案的1/5。

甘肃患者小琴突然持续高烧头痛并伴有轻微咳嗽,在当地医院拍胸片检查发现有血行播散性结核的痕迹,立即转院至西安市胸科医院。“她的肺里满是粟粒型的结核病灶,脑部CT发现大脑里也充斥着大量的结核病灶。”这是结核病里很严重的结核性脑膜炎!更严峻的是小琴患的是耐药结核性脑膜炎,死亡率非常高。经过早期强化治疗,依据精准快速的药敏试验结果,选择国际最新、药效更精准的药物治疗,接轨国际先进治疗方案,进行免疫治疗、介入治疗和营养治疗等综合治疗,1个月后,小琴终于转危为安,又经过为期两年的治疗,小琴成功实现了治愈,创造了生命的奇迹。

倡导人文关怀 建设有温度的医院

结核病患者用药时间长,患者依从性差,丢失率高,管理难度大。西安市胸科医院的医护人员耐心引导,细致呵护,精心管理。妇儿结核科针对需要长期输液的患者采用PICC中长导管静脉输液法减少患者的痛苦。耐药结核科与美国家庭健康组织(FHI360)合作,实施“耐多药肺结核最基本人文关怀项目,对每位患者的个人关怀需求进行评估,制定个人关怀计划。通过广播、微信、一对一宣教、健康大讲堂等多种方式进行健康科普宣教,提高患者对疾病的认识;通过心理护理,呼吸操锻炼等形式对患者实施整体化责任制护理。采用多种手段对耐药患者采取全程无缝隙的管理,咨询员利用专业工具对患者及家属开展上药决定、治疗教育、心理干预、依从性管理等咨询活动,帮助患者制定应对治疗的计划。针对耐药患者往往有孤独、无助、自卑及被歧视感的心理,动员病友积极开展同伴咨询及主题小组活动,为患者提供情感支持和交流的平台……如今耐多药结核病人的失访率由2年前的20%左右下降到现在的5%以内,患者的治愈率和满意度得到大幅度提升。

作为西安市首届“中国医师节”最美医师团队称号的耐药结核科的医生团队,科主任任斐医师荣获西安市第二届“中国医师节”最美医师称号,马进宝医师荣获全国“最美防痨人”称号,团队总结的耐多药结核病患者管理的相关经验在全省进行推广,并积极加强合作,开展耐多药结核病的综合治疗等科研项目……在西安胸科医院,每一位医务人员都是负重前行的斗士,为了患者更好的康复,积极奋斗,不懈努力着,用智慧与力量,传递着温暖与大爱,迎来生命的曙光!

 

 

 

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