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老人遇上急性梗阻性胆管炎 危急时刻ERCP巧取胆管结石解梗阻

发布时间:2021-01-06

  近日,西安市胸科医院消化内镜中心顺利实施了一例ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)+ENBD(经内镜鼻胆管引流术),在不开刀的情况下成功为一位69岁患者取出胆管结石顺利解除了梗阻。目前患者恢复良好,未见明显不适。

  12月22日中午,急诊科电话通知消化内镜中心有腹痛病人请求急会诊,考虑胆总管结石。张排旗副主任迅速来到急诊科,看到一位老人痛苦的躺在抢救床上,手捂着肚子大汗淋漓的呻吟着。患者诉昨天下午开始出现剧烈腹痛,晚上开始出现发烧、寒战、巩膜黄染。追问病史,患者2019年4月因胆管巨大结石在唐都医院消化科由卢王主任施行ERCP+胆管塑料支架置入术,术后因个人原因及疫情影响一直未来随诊,昨日腹痛突然再次发作并伴有发热、黄疸,听说卢王教授来西安市胸科医院,遂直奔我院。

  经过查体,患者体温38.5℃,心率110次/分,血压96/68mmHg,呼吸急促,急性病容,皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛明显,考虑胆管结石或支架堵塞导致的急性梗阻性胆管炎。需要尽快行ERCP解除胆道梗阻,否则会很快出现化脓性胆管炎,感染性休克,危及患者生命。卢王主任与张排旗副主任讨论后决定急诊行ERCP+鼻胆引流术立即解除胆道梗阻。

  时间就是生命,经请示重症中心赵正源主任,向家属交代病情并签署知情同意书后,开辟绿色通道,于当晚6点在超声引导下行ERCP+ENBD。在消化内镜室准备期间,患者出现感染性休克,血压降低,最低至68/43mmHg,四肢湿冷,麻醉科雍文成主任指挥并气管插管全麻,超声科黄毅主任指示剧猛医生全程超声下引导和监控,由卢王主任为患者行急诊行ERCP,术中见十二指肠降部巨大憩室,内有大量食物残渣,无法观察,反复用异物钳及生理盐水冲洗清理憩室内容物后,见乳头位于憩室内侧壁,插管的难度较高,卢王主任凭借熟练的内镜技术,一次性插管成功,术中见大量脓性液体及浑浊胆汁流出,经反复抽吸及冲洗,最终顺利解除了梗阻。术后患者腹痛迅速消失,黄疸较前明显减轻,各项炎性指标快速下降,目前恢复良好,未再发热,进食后无不适感无明显特殊不适。三天后再次行十二指肠镜胆总管取石术,患者痊愈出院。

  延 伸 阅 读

  一、胆总管结石什么症状?

  胆总管结石最典型的临床表现是上腹痛、寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状;若胆管下端梗阻完全,胆囊管通畅,胆囊壁尚未纤维化萎缩,表现右上腹有肿大压痛的囊性包块;肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛;患者表现弛张性高热,肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状,总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻,感染进一步加剧,全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)导致严重的并发症甚至危及生命。

  二、有什么治疗方法?

  一般情况下,采用非手术措施。目前,ERCP术行内镜乳头切开取石,放置鼻胆管引流减压是治疗胆总管结石及急性化脓性胆管炎的主要治疗方法之一。ERCP是属于4级内镜手术,需要由充分受训且经验丰富的医师来执行。它是将一根头端带摄像头的、被称作内镜的柔软的器械伸入至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管的技术。

  三、ERCP适应症

  系原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者;胆囊切除或不切除的胆总管结石患者取石术,胰腺及胆道肿瘤所致黄疸者行支架置入术,急性胆管炎行胆道引流术;疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者;胰腺疾病:胰腺肿瘤、急性胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

  四、ERCP的优点

  首先,ERCP系微创技术,患者痛苦小,无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石;其次,该技术成熟,成功率高,并发症少,治疗时间短、费用低、恢复快;最后,适应症广泛,不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。

  超声引导下行ERCP治疗术,在业内几乎无人开展,无射线损伤,既保护了医生又保护了患者,开创了无射线下ERCP治疗的先河。

  西安市胸科医院消化内镜中心主任卢王介绍:ERCP检查及治疗术是科室目前擅长的特色专科诊疗项目,且临床效果良好。在未来日常的临床工作中将希望与更多的科室合作,用最微创,最有效、最安全的方式解决广大病患的痛苦,以更好的质量服务于广大病患。

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