肠结核的营养治疗

　　肠结核( Intestinal tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。好发部位是回盲部，肠道其他部位也可发生，肠黏膜呈干酪样坏死，脱落后成深浅不一的溃疡。溃疡病灶沿肠管横轴分布，愈合后易发生肠狭窄和肠梗阻。肠结核常继发于肺结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男

　　病因和发病机制

　　肠结核通常继发于肠道外结核灶，90%以上肠结核由人型结核杆菌引起，此外，饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病。结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果，经上述途径获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。

　　结核杆菌侵犯肠道的主要

　　胃肠道感染为肠结核的主要感染方式

　　患者常为开放性肺结核，因吞咽含菌的痰液而致病;或者经常与开放性肺结核患者一同进餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。少数情况下饮用未经消毒的含有结核分枝杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。肠结核好发于回盲部。这是因为正常生理情况下，肠内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回肠末端时间较长。此外，结肠近端常有反蠕动，使肠道内容物在盲肠停留时间更久，使结核菌与该处黏膜接触的时间长，该部位淋巴组织丰富，易使结核菌生长，故回盲部受侵犯较多。此外，机体营养差，体质弱及免疫力低下，也是感染结核的因素之一。

　　血行播散

　　见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道

　　邻近结核病灶播散

　　肠结核可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肾结核

　　症状腹痛

　　因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，疼痛亦可位于脐周，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。

　　腹泻与便秘

　　是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠道炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多为糊状便，轻者仅含少量黏液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有黏液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻-便秘交替出现。

　　腹部肿块

　　主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛。

　　全身症状

　　溃疡型肠结核常表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗，患者乏力、消瘦、贫血，可同时有肠外结核特别是活动性肺结核等临床表现，增生型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。

　　营养治疗要点

　　热能供给量

　　以维持患者正常体重为原则，可按147～167KJ/(kg.d)[35～40kcal/(kg・d)供给。碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。若患者有严重毒血症影响消化功能，应根据病情，循序渐进地提供既富含营养又易消化的饮食。对因抗结核药物副作用致药物性肝损伤患者，应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂防变性，妨碍肝细胞的修复。

　　要供给足量优质蛋白

　　促进体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血。肺结核患者由于长期低热、消耗增多，以致蛋白质分解代谢显著加快，肝脏中所储备的蛋白质也会随之消耗，因而容易出现负氮平衡。患者表现为消瘦、抵抗力差等。由于蛋自质是结核病灶修复的主要原料，所以结核患者必须食用高蛋白质饮食。每天蛋白质供给量为1.2～1.5g/kg，其中优质蛋白质占总量的50%以上为好，多选择肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品等。应注意选择有促进结核病处钙化作用的含酪蛋白高的食物，牛奶和奶制品中含有丰富的酪蛋白和钙质，且利用率高，是结核患者最好的食物。

　　供给足量的无机盐、维生素，纠正电解质失衡

　　钙是促进病灶钙化的原料，摄入量应满足正常人的供给量，每日保证800～1000mg为好。其中，牛奶是钙最好的食物来源。不仅含量高，而且质量好吸收率也高，有条件者每日饮用250～500mL，饮用牛奶胀气者可用酸奶。也可使用豆腐及其制品和海产品等。铁是制造血红蛋白的必备原料，对于贫血的患者应注意补充含铁丰富的食物，如动物血(猪血、鸡血、鸭血)、肝脏类、蛋黄和瘦肉以及枣泥桂圆汤等。维生素A能增强上皮细胞抵抗力，维生素D能促进钙的吸收，维生素C有利于病灶的愈合及血红蛋白的合成。B族维生素可以改善食欲，特别是维生素B1和B6。能减少抗结核药物的副作用，故应充足供给。除食物补充外，可给予药物补充。

　　避免粗纤维

　　结核菌侵犯肠黏膜，易使肠黏膜形成单个或多个小溃疡，因此，要避免机械性刺激。限制粗纤维食物，以减少排便次数和肠黏膜的损伤或穿孔。如避免坚硬的食物、高纤维的蔬菜以及易产气的萝ト、生葱、生蒜、辣椒、带刺激性的调料。

　　适当限制脂肪

　　肠结核常伴有腹泻，溃疡型结核病变广泛时，每日大便可达数十次，甚至可有脂肪泻，严重者出现乳糜腹水。故脂肪摄入要限制在40g以内，烹调方法尽可能采用少油方法。可采用中链脂肪酸(MCT)烹调。

　　禁酒

　　因大多数抗结核药物均经肝脏代谢，且对肝脏有一定的毒副作用，长期饮酒会加重肝脏负担，严重损害肝脏，不利于结核病的药物治疗。对肺结核患者来说，饮酒还易诱发大咯血。因此结核患者在治疗期间最好不饮酒，对嗜酒者或有肝脏病史更应严加控制。

　　少食多餐，食物多样化

　　肠结核患者由于消化吸收受到影响，故应量少食多餐，以提高全日营养的摄入量。应细嚼慢咽，使食物易于吸收。循序渐进，逐渐增加量，防过量摄入食物而发生肠出血或穿孔。肠结核患者常伴有营养不良，任何一种食物都不可能包含所有的营养素，只有食物的多样化，才能充分、全面的补充人体所需的营养，更有利于机体的康复。膳食应注意荤素搭配，増进患者的食欲。

　　特别强调：根据医嘱及病情适当调整，较重时高蛋白、低脂、少渣半流质，病情稳定过渡期可采用高蛋白、低脂、少渣软饭，恢复期可采用高蛋白膳食。必要时应用肠内营养制剂，或发生肠梗阻时根据医嘱禁食可加用肠外营养治疗，以满足机体高代谢需要。

　　肠结核食谱举例

　　高蛋白、低脂、少渣半流质

　　早餐：大米粥加肉松、小蛋糕

　　加餐：牛奶银耳羹

　　午餐：龙须面西红柿鸡蛋、肝泥、小面包

　　加餐：去脂酸奶、饼千

　　晩餐：烩南豆腐、小笼包、大米粥

　　加餐：双皮奶

　　高蛋白、低脂、少渣软饭

　　早餐：大米粥、五香茶蛋、枣泥包

　　加餐：牛奶冲藕粉

　　午餐：溜鱼片、炖冬瓜、小花卷、莲子粥

　　加餐：酸奶、饼干

　　晚餐：汆鸡九冬瓜、鸭血南豆腐、烂饭

　　加餐：蛋糕、果汁

　　以上食谱举例只针对与普通肠结核患者，如发生肠梗阻应严格按照医嘱执行，本次文章来源《临床营养学》第3版