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特色护理

特色护理技术

发布时间:2016-07-05

一、穿脱隔离衣

(一)目的

保护工作人员和患者,防止病原微生物的播散,避免交叉感染发生。

(二)实施要点

1.操作前准备

(1)护士自身准备  衣帽整洁,剪指甲、卷袖过肘洗手。

(2)用物准备 隔离衣一件,衣架,手刷及泡手设备,消毒毛巾。

(3)环境准备 清洁、宽敞。

2.操作要点

(1)穿隔离衣 取衣→穿衣袖→系衣领→扎袖口→系腰带

(2)脱隔离衣 解腰带→解袖口→消毒双手→解领口→脱衣袖→挂衣钩

(三)注意事项

1.隔离衣长短合适,需全部遮盖工作服,如有破洞,应立即更换。

2.隔离衣每日更换,如有潮湿或污染,应立即更换。

3.穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面,始终保持衣领清洁。

4.穿好隔离衣后,双臂保持在腰部以上;不得进入清洁区,避免接触清洁物品。

5.消毒手时不能沾湿隔离衣,隔离衣也不能触及其他物品。

6.脱下隔离衣如挂在潜在污染区,清洁面向外,挂在污染区则污染面向外。

二、口腔护理
(一)目的

1.保持口腔清洁,预防感染等并发症。

2.观察口腔内的变化,提供病情变化的信息。

3.保证患者舒适。

(二)评估和观察要点

1.评估患者的病情、意识、配合程度。

2.观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动,有无活动性义齿。

(三)操作要点

1.核对患者,向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项,准备用物。

2.选择口腔护理液,必要时遵医嘱选择药物。

3.协助患者取舒适恰当的体位。

4.颌下垫治疗巾,放置弯盘。

5.擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部,遵医嘱处理口腔黏膜异常。

6.操作前后认真清点棉球,温水漱口。

7.协助患者取舒适体位,处理用物。

(四)指导要点

1.告知患者口腔护理的目的和配合方法。

2.指导患者正确的漱口方法。

(五)注意事项

1.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。

2.昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿,操作中注意夹紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口。

3.有活动性义齿的患者协助清洗义齿。

4.使用开口器时从磨牙处放入。

三、经口气管插管患者口腔护理
(一)评估和观察要点

1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度。

2.评估操作环境和用物准备情况。

3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。

(二)操作要点

1.根据患者的病情,协助患者摆好体位。

2.保证气囊压力在适宜范围,吸净气管及口腔内的分泌物。

3.记录气管导管与门齿咬合处的刻度,测量气管导管外露部分距门齿的长度。

 4.两人配合:1人固定导管,另1人进行口腔护理(同一般口腔护理)。

5.操作过程观察患者病情变化,必要时停止操作。

6.将牙垫置于导管的一侧并固定,定期更换牙垫位置。

7.操作完毕后,再次测量气管导管外露长度和气囊压力,观察两侧胸部起伏是否对称,听诊双肺呼吸音是否一致。

(三)指导要点

1.告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适,以取得配合。

2.指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。

(四)注意事项

1.操作前测量气囊压力。

2.操作前后认真清点棉球数量,禁止漱口。

3.检查气管导管深度和外露长度,避免移位和脱出。

4.躁动者适当约束或应用镇静药。

四、协助沐浴和床上擦浴
(一)目的

1.帮助卧床患者去除皮肤污垢,保持皮肤清洁、舒适。

2.促进血液循环,增强皮肤排泄功能,预防皮肤感染和褥疮等并发症。

3.观察和了解患者的一般情况,满足其心身需要。

(二)评估和观察要点

1.评估患者的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度。

2.评估病室或浴室环境。

3.评估患者皮肤状况。

4.观察患者在沐浴中及沐浴后的反应。

(三)操作要点

1.协助沐浴。

(1)向患者解释沐浴的目的及注意事项,取得配合。

(2)调节室温和水温。

(3)必要时护理人员护送进入浴室,协助穿脱衣裤。

(4)观察病情变化及沐浴时间。

2.床上擦浴。

(1)向患者解释床上擦浴的目的及配合要点。

(2)调节室温和水温。

(3)保护患者隐私,给予遮蔽。

(4)由上至下,由前到后顺序擦洗。

(5)协助患者更换清洁衣服。

(6)整理床单位,整理用物。

(四)指导要点

1.协助沐浴时,指导患者使用浴室的呼叫器。

2.告知患者沐浴时不应用湿手接触电源开关,不要反锁浴室门。

3.告知患者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法。

(五)注意事项

1.浴室内应配备防跌倒设施(防滑垫、浴凳、扶手等)。

2.床上擦浴时随时观察病情,注意与患者沟通。

3.妊娠7个月以上孕妇不适宜盆浴。

4.床上擦浴时注意保暖,保护隐私。

5.保护伤口和管路,避免伤口受压、管路打折扭曲。

 

五、持续膀胱冲洗技术
(一)目的

1.使尿液引流通畅

2.治疗某些膀胱疾病

3.清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物,预防膀胱感染。

4.前列腺及手术后预防血块形成。

(二)评估和观察要点

1.评估病情、意识状态、自理及合作程度。

2.观察尿液性质、出血情况、排尿不适症状等。

3.注意患者反应,观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉。

(三)操作要点

1.遵医嘱准备冲洗液。

2.在留置无菌三腔导尿管后,排空膀胱。

3.将膀胱冲洗液悬挂在输液架上,液面高于床面约60cm,连接前对各个连接部进行消毒。

4.将冲洗管与冲洗液连接,三腔尿管一头连接冲洗管,另一头连接尿袋。夹闭尿袋,打开冲洗管,使溶液滴入膀胱,速度80~100滴/min;待患者有尿意或滴入200~300ml后,夹闭冲洗管,打开尿袋,排出冲洗液,遵医嘱如此反复进行。

5.冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管远端管口并与尿袋连接。

6.固定尿袋,位置低于膀胱。

7.安置患者,整理用物并记录。

(四)指导要点

1.告知患者冲洗的目的和配合方法。

2.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士。

(五)注意事项

1.根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量,必要时停止,并通知医生。

2.冲洗过程中观察病情变化及引流管是否通畅。

六、灌肠技术
(一)目的

1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。

2.刺激患者肠蠕动,软化粪便,解除便秘,排除肠内积气,减轻腹胀。

3.稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。

4.灌入低温液体,为患者降温。

(二)评估和观察要点

1.了解患者病情,评估意识、自理情况、合作及耐受程度。

2.了解患者排便情况,评估肛门周围皮肤黏膜状况。

(三)操作要点

1.大量不保留灌肠

(1)核对医嘱及患者,注意操作环境隐蔽,室温适宜。

(2)配制灌肠液,温度39~41℃,关闭排液管。

(3)患者取左侧卧位,臀部垫防水布,屈膝。

(4)灌肠袋挂于输液架上,液面比肛门高40~60cm。

(5)将肛管与灌肠袋的排液管连接,润滑肛管,排除管道气体,将肛管缓缓插入肛门7~10cm。

(6)固定肛管,打开调节器,观察液体流入及患者耐受情况;根据患者耐受程度,适当调整灌肠袋高度。

(7)灌毕,夹闭并反折排液管,再将肛管拔出,擦净肛门。

(8)嘱患者尽量于5~10min后排便。

(9)了解患者排便情况,安置患者,整理用物。

2.甘油灌肠

(1)核对医嘱及患者,准备环境和物品。

(2)患者取左侧卧位,臀部靠近床沿,屈膝,臀部垫高。

(3)打开甘油灌肠剂,挤出少许液体润滑管口,将灌肠剂管缓缓插入肛门7~10cm。

(4)固定灌肠剂,轻轻挤压,观察液体流入及患者耐受情况。

(5)灌毕,反折灌肠剂管口同时拔出,擦净肛门。

(6)嘱患者尽量10min后排便。

(7)安置患者,整理用物,记录排便情况。

3.保留灌肠

(1)核对医嘱和患者,嘱患者先排便,准备环境及灌肠药液,灌肠液量不宜超过200ml。

(2)根据病情和病变部位取合适卧位,臀部垫高约10cm,必要时准备便盆。

(3)润滑并插入肛管15~20cm,液面至肛门的高度应<30cm,缓慢注入药液。

(4)药液注入完毕后,反折肛管并拔出,擦净肛门,嘱患者尽可能忍耐,药液保留20~30min。

(5)安置患者,整理用物。

(6)观察用药后的效果并记录。

(四)指导要点

告知患者灌肠的目的及配合方法。

(五)注意事项

1.妊娠.急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠;直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。

2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml,液面不高于肛门30cm,肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。

3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等,应立即停止灌肠,并报告医生。

4.保留灌肠时,肛管宜细,插入宜深,速度宜慢,量宜少,防止气体进入肠道。

七、胸腔闭式引流的护理
(一)目的

1.保持引流通畅,维持胸腔内压力。

2.防止逆行感染。

3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。

(二)评估和观察要点

1.评估患者生命体征及病情变化。

2.观察引流液颜色、性质、量。

3.观察长管内水柱波动,正常为4~6cm,咳嗽时有无气泡溢出。

4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。

(三)操作要点

1.连接引流装置,使用前检查引流装置的密闭性能,保持连接处紧密,防止滑脱。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3~4cm,并保持直立。

3.定时挤压引流管,引流液多或有血块按需要正确挤压,捏紧引流管的近胸腔端,向引流瓶的方向挤压,再缓慢松开捏紧的引流管,防止引流瓶中液体倒吸;如接有负压装置,吸引压力适宜,过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

4.根据病情尽可能采取半卧位。

5.引流装置应保持密闭和无菌,保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥,敷料渗出液较多应及时通知医生更换。

6.根据病情需要定时准确记录引流量。

7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换,引流瓶每周更换,床旁备血管钳,更换时必须夹闭引流管,防止空气进入胸膜腔引起气胸。

(四)指导要点

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓励患者咳嗽,深呼吸及变换体位,并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。

(五)注意事项

1.出血量多于100ml/h,呈鲜红色,有血凝块,同时伴有脉搏增快,提示有活动性出血的可能,及时通知医生。

2.水封瓶打破或接头滑脱时,要立即夹闭或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁伤口脱出,立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(注意不要直接接触伤口),并立即通知医生处理。

4.患者下床活动时,引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳,保证长管没入液面下;外出检查前须将引流管夹闭,漏气明显的患者不可夹闭胸引管。

5.拔管后注意观察患者有无胸闷.憋气,皮下气肿,伤口渗液及出血等症状,有异常及时通知医生。

八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理
(一)目的

1.保持引流通畅。

2.防止逆行感染。

3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

(二)评估和观察要点

1.评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。

2.观察引流管内液面有无波动,引流液的颜色、性状、量。

3.观察伤口敷料有无渗出。

(三)操作要点

1.保持引流管通畅,标识清楚,防止引流装置受压、打折、扭曲。

2.脑室引流瓶(袋)入口处应高于外耳道10~15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。

3.留置脑室引流管期间,保持患者平卧位,如要摇高床头,需遵医嘱对应调整引流管高度。

4.适当限制患者头部活动范围,患者躁动时,可酌情予以约束。

5.记录24h引流量。

6.定时更换引流装置。

(四)指导要点

1.告知患者及家属置脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义。

2.告知患者及家属留置脑室、硬膜外、硬膜下引流管期间安全防范措施,如:不能随意移动引流袋位置,保持伤口敷料清洁,不可抓挠伤口等。

(五)注意事项

1.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24~48h,观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。

2.引流早期(1~2h)特别注意引流速度,切忌引流过快、过多。

3.观察脑室引流管波动情况,注意检查管路是否堵塞。

4.翻身时,避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压;搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。

5.硬膜外、硬膜下引流管放置高度应遵医嘱。

6.硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时,及时通知医生给予处理。

九、尸 体 护 理
(一)目的

1.使尸体清洁,维持良好的尸体外观,易于辨别。

2.安慰家属,减少哀痛。

(二)实施要点

      1.评估与解释:

 (1)接到医生开出的死亡通知后,进行再次核实,并填写尸体识别卡。

 (2)通知死者家属并解释尸体护理的目的、方法、注意事项及配合要点。

      2.护士自身:

衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩,戴手套。

3.实施要点

(1)备齐用物至床旁,屏风遮挡。填写尸体识别卡3张。

(2)劝慰家属,暂离病房或共同进行尸体护理。

(3)撤去一切治疗用品。

(4)放平床,使尸体仰卧,头下垫枕,留一层大单遮盖尸体。

(5)清洁面部,整理遗容,有义齿者代为装上,闭合口、眼。

(6)填塞孔道,用弯钳夹不脱脂棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道,棉花不能外露,梳理头发。

(7)脱去衣裤,擦净全身;胶布痕迹用松节油擦净,有伤口者更换敷料,有引流管应拔出后再缝合伤口,并用蝶形胶布封闭,包扎。

(8)包裹尸体,为死者穿好尸衣裤。将一张尸体识别卡系于死者右手腕部。可用尸单包裹尸体,须用绷带固定胸.腰及踝部,第2张尸体识别卡系在腰前尸单上。

(9)运送尸体,移尸体于平车上,盖上大单送往太平间,将第3张尸体识别卡放在尸屉外面。

(10)处理床单元,终末消毒病房,整理病历,完成各项记录,清点遗物,归还家属。

办理出院手续。

(三)注意事项

1.必须先由医生开出死亡通知,并得到家属允许后,护士方可进行尸体料理。

2.死亡后及时进行尸体护理,防止尸体僵硬。

3.护士应尊重死者,严肃认真地做好尸体护理工作。

4.传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗,并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道。尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中,并作传染标识。

十、经外周插管的中心静脉导管(成人PICC)维护技术
(一)目的
1.妥善固定导管,防止导管脱落

2.保持局部干燥,防止感染发生

3.冲洗导管内血液及高粘稠液体,保持输液通畅,防止导管阻塞  

(二)评估

1.穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液,触摸穿刺点和静脉走行周围有无疼痛或硬结。

2.观察、测量并记录上臂周长,如果周长增加2厘米或以上,多为血栓形成的早期表现,应特别注意。

3.导管有无移动、脱出、回血、破损、打折。

4.敷料有无潮湿、卷曲、松动、脱落、污染。

5.肝素帽或正压接头有无松动、破损。

(三)操作前准备

1.护理人员准备:洗手、戴口罩。

2.用物准备:治疗盘1个、无菌镊子1个、无菌手套双、75%酒精、碘伏、无菌棉签、肝素帽或正压接头、胶布、10ml或20ml注射器、无菌敷料或纱布、生理盐水、肝素稀释液。必要时备百多邦软膏。

3.患者准备:向患者讲解维护的意义和注意事项,瞩其排空大小便,取舒适体位。

4.环境准备:操作前半小时停止清扫,保持环境清洁安静,调整工作空间以便于操作。

(四)操 作

1.更换敷料

(1)更换敷料必须严格无菌技术操作,护士应戴无菌手套。

(2)更换敷料的原则:

置管后前3天每天更换一次,以后夏天1次/3天,冬天1次/周;敷料污染、破损、松动及洗澡后敷料浸水立即更换;皮肤出汗、出血更换;穿刺部红、肿、疼痛更换;出血、过敏用纱布24-48小时更换。

(3)敷料的去除

自下而上揭去敷料,请勿将导管带出。(如不慎带出,不送管)勿用手触及敷料覆盖范围内的皮肤和导管,以免污染无菌范围。

(4)消毒方法

以穿刺点为中心,先用酒精沿顺时针-逆时针-顺时针的方向各消毒3次,以清除皮肤污渍及油脂。然后再用碘伏沿顺时针-逆时针-顺时针的方向各消毒3次,并自然待干。注意消毒范围要大于敷料覆盖范围,包括体外导管部分,若穿刺点和敷料覆盖区仍有血渍、污渍,应重复消毒。

(5)敷料的粘贴

无菌敷料需完全覆盖自穿刺点上2-3㎝到圆盘下部范围,体外导管摆放成S形,敷料需与皮肤紧密相贴,勿留空隙,防止造成导管移位。

(6)更换透明敷料时固定胶带也应更换,更换完必需清楚记录更换的时间。

2.更换肝素帽(正压接头)

(1)更换肝素帽(正压接头)的原则:常规每周更换一次,当肝素帽(正压接头)污染或发生损害,有残余血液或血凝块时应立即更换。

(2)用生理盐水预冲肝素帽(正压接头)排尽空气,防止空气栓塞。

(3)消毒导管连接部,肝素帽(正压接头)与导管紧密连接,防止回血引起的堵管。

(4)记录更换的时间。

3.冲管与封管

(1)冲管原则

每次输液前后,采血后;治疗间歇期每7天冲管一次;输注全血、红细胞等血制品后;输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等药物后;肠外营养输注>4小时;液体明显减速;导管内回血;前后输注的药物有配伍禁忌。

(2)注射器的选择

注射器≥10ml,因为小于10ml的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂,故严禁使用<10ml的注射器

(3)冲管盐水剂量:原则上不少于15ml,通常采用20 ml生理盐水冲管。

(4)肝素帽(正压接头)的消毒方法:冲管前先用碘伏消毒肝素帽(正压接头),从肝素帽(正压接头)顶端开始由中间向外旋转消毒至少2遍,每遍15-30秒,若肝素帽(正压接头)仍有血迹或污渍,应反复消毒。

(5)冲管方法为正压脉冲式冲管,但不可暴力冲管,防止导管断裂。

(6)封管方式:SASH

S-生理盐水 A-药物注射  S-生理盐水  H-肝素溶液

SASH就是在给予肝素不相容的药物或者液体前后均使用生理盐水冲管以避免配伍禁忌的问题,最后用肝素溶液封管。(附:与肝素钠有配伍禁忌的35种药物)

(7)封管液量及浓度:

10u/ml稀释肝素液, 1次/8小时(小儿); 100u/ml稀释肝素液,1次/24小时(成人)。封管液量以管腔容积的2倍再加上导管的延长部分为准,通常封管液量成人为1-2ml.

( 8 )封管的方法:正压封管

为防止血液回流入导管末端导致导管堵塞,在封管时必须使用正压封管技术,即在注射器内还有0.5ml封管液时,一边推注药液一边退出空针针头。

(五)健康教育

1.PICC置管时间一般为1年。

2.保持局部清洁干燥,不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松动,贴膜下有汗液时,及时请护士更换。

3.儿童患者应嘱患儿不要玩弄PICC导管体外部分,以免损伤导管或将导管拉出体外。

4.携带PICC患者,不影响从事一般性日常生活、家务劳动、体育锻炼等,但需避免用带有PICC一侧手臂作引体向上、托举哑铃、手提重物等负重活动。

5.患者可以淋浴。淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上15㎝,下距肝素帽5㎝处缠绕2-3圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜有无浸水,如有浸水应请护士更换贴膜,避免盆浴.泡浴以及游泳等,防止浸泡到无菌区域。

6.治疗间歇期每7天对PICC导管进行1次冲管,并更换肝素帽和贴敷料,夏季(5月1日至9月30日)每3天更换1次。

7.注意观察穿刺处周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀,导管处有无渗出,导管内有无回血,如有异常应及时告知医护人员。

8.如因对透明贴过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时,应缩短敷贴更换的间隔时间。

(六)注意事项

1.输液前注入15ml生理盐水确认导管通畅。

2.每次输液后用20ml生理盐水脉冲式冲管(此方法可在导管内形成高压旋涡以达到冲洗管壁的作用),并正压封管,禁止用静脉点滴或普通静脉推注方法冲管(儿童患者请参考使用指南)

3.采血后及推注血液制品,脂肪乳,白蛋白等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他液体。

4.使用20ml注射器冲管或封管,禁止使用<10ml的注射器冲管或暴力冲管。

5.可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是禁止用于高压注射泵推注造影剂等。

6.严格遵守无菌操作,将透明贴膜贴到连接器翼型部分的一半处固定导管,使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下,禁止将胶布直接贴于导管体上。

7.换药时观察并记录导管刻度,小心拆除原有贴膜,避免牵动导管,禁止将导管体外部分移入体内。

8.经常观察PICC输液的流速,发现流速明显减慢,可用20ml生理盐水脉冲式冲管。如无明显改善或发现导管完全堵塞,应及时报告护理部或静脉治疗小组组长给予妥善处理。

9.消毒穿刺点时应注意消毒液的蘸取不能太多,以刚沾湿棉签为好,否则易引起化学性静脉炎。

10.PICC为一次性用品,严禁重复使用。

十一、肺穿刺术配合

(一)目的

 通过肺实质的活组织检查,明确诊断。

(二)实施要点

1.评估患者病情及配合状态。

(1)观察患者穿刺部位皮肤状态

    (2)了解患者凝血四项及心电图状况

    (3)询问患者有无药物过敏史

   2.操作要点

    (1)核对医嘱,做好准备,保证无菌环境。

    (2)协助患者取合适体位。

    (3)在CT帮助下定位,协助医生消毒穿刺部位,消毒面积直径不小于15厘米。

    (4)医生戴无菌手套,护士按无菌原则打开5ml注射器传递,与医生核对2%利多卡因注射液,无误后抽吸,做穿刺点局部麻醉。

    (5)无菌原则打开打开活检针,协助医师在CT定位下完成肺穿活检,留取组织标本,盛放于95%酒精瓶内。

    (6)拔出穿刺针后,协助医师按压穿刺点5 min左右,防止出血,血、气胸,用无菌纱布覆盖穿刺点,胶布加压固定。

    (7) 穿刺后协助患者卧床休息,注意观察生命体征,嘱患者如有不适或呼吸困难,要及时通知医生给予处理,必要时可做胸透或复查CT,确定是否有气胸发生。

(三)注意事项
1.严格无菌操作。

2.穿刺过程中密切观察患者生命体征变化,如有不适,立即报告医师,作相应处理。

十二、纤维支气管镜检查术配合

(一)目的

1.采集呼吸道的组织细胞或分泌物帮助诊断疾病。

2.局部给药,协助治疗。

(二)操作要点
1.核对医嘱,做好准备,保证严格的无菌操作环境。
2.准备支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、氧气、心电监护仪等物品。

3.准备患者:术前8小时禁食禁水,取仰卧位,取下义齿;连接心电监护,建立静脉通路。

4.协助医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等措施,留取标本。

5.在检查治疗过程中随时观察患者反应。

6.协助患者返回病房,监测生命体征。

(三)指导患者
1.药物治疗患者术后指导其取患侧卧位,以利于药物的吸收。
2.安抚患者不要紧张,避免咳嗽。

(四)注意事项
1.严格无菌技术操作原则,动作轻柔。
2.术前检查患者口腔,如有活动义齿取下。
3.术后数小内避免吸烟、谈话和咳嗽。

4.术后2小时禁食禁水,麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉无激的流食或半流食。

十三、胸腔闭式引流术配合

(一)目的

1.排除胸腔内液体、气体,恢复和保持胸腔负压,维持纵膈的正常位置。

2.促使患侧肺迅速膨胀,防止感染。

(二)术前准备

1.环境准备:室内以紫外线照射30分钟,以消毒液擦拭操作台面;室温适宜,若在病床上操作,应用屏风遮挡。

2.物品准备:胸腔闭式引流瓶及引流管1套、急救包1个、0.9%氯化钠500ml1瓶、5ml注射器、16号针头1枚、无菌手套1双、洞巾1条、碘伏、棉签、胶布、利多卡因1支。

3.患者准备:解释目的和注意事项,取得患者合作。

(三)操作方法及配合

1.洗手,戴口罩

2.打开引流瓶外包装,撕开内包装上端,16号针头扎入0.9%氯化钠500ml,倒300ml入引流瓶至0水位线。

3.连接下管和引流瓶,但不取出下管和上管接口端。

4.协助患者取合适体位。

5.配合医生进行常规皮肤消毒,局部麻醉。

6.配合医生将引流管置入患者胸腔后,接好引流瓶。

7.观察引流情况同时妥善固定引流管,并配合医生缝合切口。

8.固定引流管上管和下管接口处。

9.固定患者伤口敷料。

10.再次观察引流情况,贴管道标识。

11.整理用物,洗手,记录手术情况、引流液的性质、量、颜色及患者反应。

12.指导患者

(1)告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

(2)鼓励患者咳嗽,深呼吸及变换体位,并告知正确咳嗽、深呼吸及变换体位的方法。

(四)注意事项

1.严格无菌技术操作。

2.出血量多于100ml/h,呈鲜红色,有血凝块,同时伴有脉搏增快,提示有活动性出血的可能,及时通知医生。

3.妥善固定引流装置,维持引流系统的密闭,接头处牢固固定。

4.密切观察并询问患者反应,若引流大量积液时,引流速度不可过快。患者如有不适,及时通知医生并配合处理。

 

十四、胸腔穿刺术配合

(一)目的

1.排出胸腔内的气体和液体,以减轻症状,明确诊断。

2.向胸腔内注入药物,已达到治疗目的。

(二)术前准备

1.环境准备:治疗室以紫外线照射30分钟,消毒液擦拭操作台面;室温适宜。若在病床上操作,应用屏风遮挡。

2.用物准备:清洁治疗盘1个、无菌胸穿包1个、消毒液。根据需要备试管、培养瓶、酒精灯、靠背椅、2%利多卡因注射液2支、注射药物等。

3.患者评估及准备

(1)评估患者意识状态、生命体征、配合程度、局部皮肤情况。

(2)核对,向患者解释胸腔穿刺的目的、配合方法和注意事项。

(3)术前协助患者排大小便。

(三)操作方法及配合

1.病人体位  抽液时,协助病人反坐于靠背椅上,双手平放椅背上;或取坐位,使用床旁桌支托;亦可仰卧于床上,举起上臂;完全暴露胸部或背部。如病人不能坐直,还可采用侧卧位,床头抬高30。C。抽气时,协助病人取半卧位。

2.打开胸穿包,协助定位、配合常规消毒,协助医师戴无菌手套,铺洞巾。

3.打开5ml注射器传递给医师,核对、抽取2%利多卡因注射液局部麻醉。

4.术中协助抽取胸腔积液或气体,留取标本,术中密切观察患者脉搏、面色等变化,注意询问病人有无异常的感觉。

5.如治疗需要,抽液抽气后协助注射药液。

6.穿刺完毕,局部覆盖无菌纱布后固定,做好记录。

7.术后嘱病人卧床休息,密切观察生命体征变化,观察患者有无憋气、胸闷等症状,如有不适及时报告。

(四)注意事项

1.严格无菌操作,防止胸腔感染。

2.嘱患者在操作中,切勿随意深呼吸、咳嗽及转动身体。抽吸时,若病人突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉等,提示病人可能出现“胸膜反应”,应立即停止抽吸,使病人平卧,密切观察血压,防止休克。

3.抽液或抽气速度不宜过快,量不宜过多,首次抽胸水不宜超过600ml。以后每次不超过1000ml。观察胸水颜色、性状和量并记录。

4.胸腔穿刺术后,嘱患者卧床休息,如有不适及时报告。24小时后方可洗澡。

5.术后穿刺处如有渗液,及时更换敷料,防止穿刺处感染。

十五、腹腔穿刺术配合

(一)目的

1.抽取腹水化验检查,明确腹水性质。

2.适量放腹水缓解压迫症状,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等。

(二)术前准备

1.环境准备:治疗室以紫外线照射30分钟,消毒液擦拭操作台面;室温适宜,若在病床上操作,应用屏风遮挡。

2.用物准备:清洁治疗盘1个、无菌腰穿包1个、消毒液。根据需要备试管、腹带及中单、卷尺、培养瓶、酒精灯、2%利多卡因注射液2支、注射药物等。

3.患者评估及准备

(1)评估患者意识状态、生命体征、配合程度、局部皮肤情况。

(2)核对,向患者解释腹腔穿刺的目的、配合方法和注意事项。

(3)术前协助患者排尿,以免穿刺时损伤膀胱。

(三)操作方法及配合

1.再次核对,患者取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧卧位,腰背部铺好腹带,测腹围并记录。

2.打开腹穿包,协助医师定位,穿刺点常选择脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处,或左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,配合常规消毒。

3.协助医师戴无菌手套,铺洞巾,打开5ml注射器传递给医师,核对、抽取2%利多卡因注射液局部麻醉。

4.协助抽取或引流腹水,留取标本,注意观察患者生命体征。

5.穿刺完毕,局部覆盖无菌纱布后固定,测腹围,束腹带。

6.术后嘱病人卧床休息,如有不适及时报告。

(四)注意事项

1.严格无菌操作,防止腹腔感染。

2.放液速度不宜过快,放液量不宜过多,一次放腹水不宜超过3000ml。观察腹水颜色.性状和量并记录。

3.术中患者如出现面色苍白、心慌、头晕、出汗、血压下降、腹痛等症状,应停止放液,宁静平卧,并予输液、扩容等处理。

4.如放液流出不畅,可嘱患者变换体位,以助液体流出通畅。

5.腹腔穿刺放液术后,嘱患者暂时卧床休息。

6.腹带不宜过紧,以防造成呼吸困难。

7.术后穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料,防止穿刺处感染。

十六、介入治疗护理操作

(一)目的

协助医师进行相关疾病的血管介入治疗。

(二)实施要点

1.评估患者

(1)了解患者的身体状况、出凝血情况、心电图等。

(2)评估患者局部皮肤组织及血管、碘试验情况。

(3)术前8小时禁食禁水、评估患者的心理状况、测量血压。

(4)准备好急救器材。

2.操作要点

(1)做好准备,保证严格的无菌操作环境。

(2)协助医师选择合适的动脉。

(3)协助消毒。

(4)协助医师进行穿刺侧股动脉周围局部麻醉。

(5)医师行Seldinger方法穿刺成功后,协助医师缓慢注入药品至供血动脉栓塞为止。

(6)术中严密观察患者的病情变化。

(7)行快速动态图像采集或摄片。

(8)穿刺部位加压包扎。

(三)注意事项:

1.穿刺部位压迫止血15min再加压包扎,沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体伸直并平卧24h。

2.术后密切观察穿刺部位有无出血、渗血或皮下血肿形成及下肢皮肤、温度、足背动脉搏动,观察肢端血运。

3.监测T、P、R、BP,共4次,嘱患者咳嗽时压迫穿刺部位。

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